코로나19-인플루엔자 동시유행 대비 일반 의료기관 진료절차 안내

2020. 11. 19.

	중앙방역대책본부·중앙사고수습본부

	▮목 차▮
I. 개요 1 II. 진료절차 1 1. 진료방법 선택 1 2. 내원한 환자를 진료할 경우 2 3. 전화상담 및 처방을 할 경우 5 4. 다른 의료기관 안내 5 < 붙 임 > 붙임 1. 전화상담 또는 처방 한시적 허용방안 안내 6 붙임 2. 코로나19-인플루엔자 동시유행 대비 표준감염예방수칙 10 붙임 3. 발열․호흡기 환자 내원․의뢰 시 선별진료소 진료절차 11 붙임 4. 코로나19-인플루엔자 동시유행 대비 대국민 행동 수칙 13 붙임 5. 코로나19-인플루엔자 주요 특성 비교 15 붙임 6. 코로나19 역학적·임상적 특성 16 < 서 식 > 서식 1. 코로나19 검사의뢰서 (선별진료소 제출용) 22 서식 2. 검사 결과 제공 동의서 (선택) 23

Ⅰ. 개요

○ (목적) 동절기 코로나19와 인플루엔자 동시유행 대비 의료기관 내 코로나19 감염 및 확산 방지 등 안전한 진료환경 조성

Ⅱ. 진료절차

1. 진료방법 선택

○ 의료진 판단에 따라 진료 방법 선택(① 또는 ② 또는 ③) 가능

① 대면진료	② 전화상담·처방	③ 다른 의료기관 안내
대면진료	발열 또는 호흡기 증상 환자에 대한 전화상담·처방 활용	호흡기전담클리닉 또는 선별진료소 또는 국민안심병원 안내

2. 내원한 환자를 진료할 경우

1) [사전 예약] 예약접수 시 발열 또는 호흡기 증상 여부 확인

- 병원 내 대기 공간 등의 밀집도 고려하여, 병원 방문인원 최대한 조정(예약시간 분산 등), 환자에게 마스크 착용하고 내원할 것을 안내

< 일반 의료기관 진료 절차 흐름도>

2) [진입 단계] 환자가 의료기관에 진입하기 전 또는 진입 즉시, 체온 측정*, 손 소독, 마스크 착용하도록 안내

* 비접촉식 체온계를 환자편에 비치하여 스스로 측정, 사용 전후 손 소독 철저히 하도록 안내

3) [접수 단계] 최대한 공간이 분리된 채로 환자를 확인하고, 접수창구에는 투명 가림막을 설치하거나 직원이 페이스 쉴드 착용

4) [대기 단계] 대기 공간 내 최소 1m 이상 사람 간 거리를 두거나, 발열·비발열 환자 간 최대한 동선을 분리(예. 칸막이 설치 등)하여 운영

* 대기 공간, 동선 등은 눈에 잘 띄게 구분하여 표시, 잡지 등 공용물품 비치 최소화, 놀이공간 등은 폐쇄, 대기 중 대화나 취식 등은 금지, 마스크 계속 착용

5) [진료 단계] 대면 진료 시 비말이 발생하는 검사·시술 등은 자제, 문진·청진·시진 등을 최대한 환자가 마스크를 벗지 않는 상태로 시행

* 코로나19, 인플루엔자, 기타 발열성 질환 등을 감별진단으로 고려

< 진료 또는 검사 시 지켜야 할 표준감염예방수칙>

진료 상황	보호구 종류	환경 소독
1) 단순 문진 또는 시진 등 비말이 발생하지 않는 진료 시	◦환자가 마스크를 착용한 상태로 문진하는 경우 또는 마스크를 벗었지만 비말이 발생하지 않는 진료를 할 경우, 의사와 진료보조자 모두 보건용 마스크 착용 - 진료 시 손으로 환자를 단순 접촉하는 경우 장갑 착용 (접촉 직후 장갑 폐기)	◦환자가 접촉한 표면 소독, 의료진 손 소독 후 다음 진료 진행
2) 환자가 마스크를 벗은 상태로 비말이 발생할 가능성이 있는 진료 시	◦의사는 KF94 이상의 마스크, 고글 또는 안면보호구, 일회용 장갑, 일회용 방수성 긴팔 가운 착용 ◦진료보조자는 환자 접촉 상황에 따라 보호구 착용 (비말이 튈 우려가 있는 경우 의사와 동일하게 보호구 착용)	◦환자가 기침이나 재채기 등 비말이 발생한 경우 환기, 환경 표면 소독, 장갑과 일회용 가운 및 마스크 폐기, 안면보호구 교체
3) 검체 채취 시	◦KF94 이상의 마스크, 고글 또는 안면보호구, 일회용 장갑, 일회용 방수성 긴팔 가운(또는 전신보호복) 착용

① 인플루엔자 의심 시

※ 인플루엔자 의심환자는 유행 여부와 관계없이 의사 판단에 따라 선제적으로 항바이러스제 처방 가능

- 경구 항바이러스제에 한하여 기존 급여대상자*에게 우선적으로 건강보험 요양급여 적용  * 소아·고령자·면역저하자

- (자체 검사 가능한 경우) 인플루엔자 신속항원검사(또는 에어로졸 발생 시술 등)가 필요하다고 판단되면, 환기가 잘 되는 별도공간에서 4종 보호구* 착용 후 검체 채취

⇒ 양성이면 항바이러스제 처방, 음성이면 선별진료소 내원하도록 안내

* KF94 이상 마스크, 고글 또는 안면보호구, 일회용 장갑, 일회용 방수성 긴팔 가운(또는 전신보호복)

- (자체 검사 불가능한 경우) 선제적으로 경구 항바이러스제 처방**

** 예방용량이 아닌 치료용량, 처방전과 함께 선별진료소 검사의뢰서 발부

② 코로나19 의심 시

- 환자가 선별진료소로 내원하도록 안내하고 검사의뢰서 발부

6) [주의사항 안내] 항바이러스제를 처방하는 경우, 환자가 항바이러스제 복용에 의해 열이 떨어지고 난 뒤 24시간 추가 경과 관찰 후 등교·출근하도록 안내  ※ 인플루엔자 의심 환자 생활수칙 안내 제공(붙임 5.)

- 환자에게 투약 24시간 후 증상 호전이 없으면 선별진료소로 내원하여 코로나19 검사를 받을 수 있도록 안내

< 선별진료소에 코로나19 진단검사를 의뢰할 경우 >

□ (대상) 항바이러스제 복용 24시간 이후에도 발열 증상이 있는 환자

□ (방법) 코로나19 검사의뢰서(서식1)를 작성하여 환자가 선별진료소 내원 시 검사받을 수 있도록 안내

□ (결과 통보) 선별진료소는 의뢰한 의료기관에 검사 결과 통보*

* 동의한 환자(검사 결과 제공 동의서(서식2) 작성)에 한하여 검사 결과 전달

3. 전화상담 및 처방을 할 경우

1) [전화상담·처방] 의사의 판단에 따라 환자가 의료기관을 직접 방문하지 않고도 전화상담 또는 처방이 가능하도록 한시적으로 허용

2) [처방전 발급] 환자의 전화번호*를 포함하여 환자가 지정하는 약국에 처방전 전송(이메일, 팩스 등)

* 전화번호는 전화복약지도에 사용

3) [의약품 수령] 약사가 환자에게 복약지도(유선 및 서면) 후 의약품을 조제·교부, 수령 방식은 환자와 약사가 협의하여 결정

4) [대리처방] 아래 조건을 충족하는 경우 의사의 판단에 따라 대리처방을 한시적으로 허용

가. 같은 질환에 대하여 계속 진료를 받아오면서,

나. 오랜 기간 같은 처방이 이루어지는 경우로서,

다. 의료인이 해당 환자 및 의약품 처방에 대한 안전성을 인정하는 경우

5) [수가] 진찰료의 100% 지급, 의료기관 종별 가산 지급

6) [본인부담금 수납] 의료기관과 환자가 협의하여 결정

7) [기타] 본인확인, 진료내용 기록 등 대면진료 절차 준용

4. 다른 의료기관 안내

○ 전화상담·처방, 대면진료가 불가할 경우, 의료진 판단에 따라 호흡기전담클리닉 또는 선별진료소 또는 국민안심병원 안내

* 보건복지부 홈페이지 국민안심병원, 선별진료소 현황 :

https://www.mohw.go.kr/react/popup_200128.html

붙임 1		전화상담 또는 처방 한시적 허용방안 안내

1. 전화상담․처방 한시적 허용방안

○ 의사의 판단에 따라 안전성 확보가 가능한 경우 환자가 의료기관을 직접 방문하지 않고도 전화상담 및 처방을 받을 수 있도록 한시적으로 허용

< 전화 상담ㆍ처방 한시적 허용 방안 >

◇ (취지) 국민이 의료기관을 이용하면서 감염되는 것을 방지하기 위해 의료기관 이용의 한시적 특례 인정

◇ (내용) 의사의 의료적 판단에 따라 안전성이 확보된다고 판단되는 경우에는 전화 상담 및 처방 실시

◇ (대상) 전화 상담ㆍ처방에 참여하고자 하는 의료기관

◇ (비용) 진찰료의 100% 지급, 의료기관 종별 가산 지급

* 명세서 줄단위 특정내역 구분코드JX999(기타내역)에 사유(전화상담)를 기재ㆍ청구

* 진찰료(기존) + (상급병원) 의료질평가지원금 + 진찰료 가산(연령, 휴일‧야간)

진찰료(기존) + (의원) 전화상담관리료(진찰료 30%) + 진찰료 가산(연령, 휴일‧야간)

◇ (본인부담금 수납) 환자 본인부담금 수납은 의료기관과 환자가 협의하여 결정

◇ (처방전 발급) 진료한 환자의 전화번호*를 포함하여 팩스 또는 이메일 등으로 환자가 지정하는 약국에 처방전 전송

* 전화번호는 전화복약지도에 사용

◇ (의약품 수령) 환자에게 복약지도 후(유선 및 서면) 의약품을 조제ㆍ교부(수령 방식은 환자와 약사가 협의하여 결정)

◇ (기타) 본인확인, 진료내용 기록 등 대면진료 절차 준용

◇ (시행시기) 2.24일부터 별도 종료 시까지 (코로나19 전파 양상을 보아가며 결정 예정)

◇ (추진근거) 「보건의료기본법」 제39조 및 제44조, 「의료법」 제59조제1항, 「감염병예방법」 제4조

2. 대리처방 한시적 허용방안

○ 취약계층이 감염병에 노출되는 것을 최소화하기 위해, 자가격리자, 만성질환자, 노약자, 고위험군 환자 등의 경우 의사의 의료적 판단을 바탕으로 대리처방을 한시적으로 허용

< 대리처방 한시적 허용 방안 >

◇ (조건) ① 같은 질환에 대하여 계속 진료를 받아오면서,

② 오랜 기간 같은 처방이 이루어지는 경우로서

③ 의료인이 해당 환자 및 의약품 처방에 대한 안전성을 인정하는 경우

◇ (수가) 가-1 외래환자 진찰료 나. 재진진찰료 주7.에 따라 산정
(환자부담은 현행 외래본인부담률과 동일)

◇ (시행시기) 2.24일부터 별도 종료시까지 (코로나19 전파 양상을 보아가며 결정 예정)

◇ (대리수령인) 의료법 시행령 제10조의2 (대리수령자의 범위)

① 환자의 직계존속ㆍ비속 및 직계비속의 배우자, 환자의 배우자 및 배우자의 직계존속, 환자의 형제자매

② 노인복지법 제34조에 따른 노인의료복지시설에서 근무하는 사람

③ 그 밖에 환자의 계속적인 진료를 위해 필요한 경우로서 보건복지부 장관이 인정하는 사람

▲ 교정시설 직원 ▲ 장애인복지법 제58조에 따른 장애인 거주 시설에서 근무하는 사람 ▲ 무연고자의 실질적 보호자(시설직원 등) ▲ 미성년자(의사결정능력이 있는 경우)

◇ (구비서류) 의료법 시행규칙 제11조의2 (처방전의 대리수령 방법)

- (의료기관 제시용) 환자와 대리수령자의 신분증(사본도 가능), 환자와의 관계를 증명할 수 있는 서류*

* 친족 : 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 / 시설종사자 : 재직증명서

- (의료기관 제출용) 처방전 대리수령 신청서*

* 의료법 시행규칙 별지 제8호의2 서식, 제출받은 날부터 1년간 보관하며 의료기관 내 자체적으로 비치 가능(입법예고안 ‘대리처방 확인서’에서 변경됨)

3. 주요 질의 답변

Q1. 전화상담·처방에 참여하려면 신청이 필요한지?

☞ 별도 신청 절차는 필요하지 않음

Q2. 산정 가능한 진찰료는?

☞ (비용) 진찰료의 100% 지급, 의료기관 종별 가산 지급

* 명세서 줄단위 특정내역 구분코드JX999(기타내역)에 사유(전화상담)를 기재ㆍ청구

* 진찰료(기존) + (상급병원) 의료질평가지원금 + 진찰료 가산(연령, 휴일‧야간)

진찰료(기존) + (의원) 전화상담관리료(진찰료 30%) + 진찰료 가산(연령, 휴일‧야간)

Q3. 전화 상담․처방 및 대리처방 관련 본인부담률은?

☞ 현행 외래 본인부담률*과 동일하게 적용함

*「국민건강보험법 시행령」 [별표2] 및 동법 시행규칙 [별표3]

Q4. 전화 상담·처방 및 대리처방 관련 진찰료 청구방법

☞ 명세서 줄단위의 특정내역 구분코드 JX999(기타내역)에 사유를 기재하여 청구

* 명세서 특정내역 기재란

구분

발생단위

구분주1)

줄번호

특정내역

구분

특정내역주2)

전화상담

2

JX999

전	화	상	담

대리처방

2

JX999

한	시	적	대	리	처	방

주1) 줄번호단위 특정내역 발생단위구분자 ‘2’기재

주2) 한글로 기재하되, 반드시 첫 칸부터 붙여서 기재

Q5. 전화상담은 환자 본인이 의사와 직접 하는 경우에만 인정되는지?

☞ 환자 직접 전화상담이 원칙이나, 환자가 의사소통이 불가능한 경우(장애인, 소아 등) 환자의 가족이 환자를 대신하여 상담 가능

Q6. 전화처방에 따라 약 조제ㆍ교부가 가능한 약국 현황은 어디에서 확인할 수 있는지?

☞ 심평원 홈페이지 > 요양기관업무포털 > 심사기준종합서비스 > 공지사항 > 전화상담‧처방 및 대리처방 한시적 허용 관련 약국 현황(2020년 1월 기준) 으로 확인할 수 있음

Q7. 횟수에 상관없이 의사가 직접 환자와 통화했으면 통화 횟수만큼 진료비를 청구할 수 있는지?

☞ 진료 개별건에 따라 진료비 청구 가능 (한가지 병명으로 중복 청구는 불가, 각각 다른 질병명으로 전화상담·처방 시행한 경우 진료비 청구 가능)

4. 대리처방 관련 법령

<의료법 시행령>

제10조의2(대리수령자의 범위) 법 제17조의2제2항 각 호 외의 부분에서 “대통령령으로 정하는 사람”이란 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람을 말한다.

1. 환자의 직계존속ㆍ비속 및 직계비속의 배우자

2. 환자의 배우자 및 배우자의 직계존속

3. 환자의 형제자매

4. 「노인복지법」 제34조에 따른 노인의료복지시설에서 근무하는 사람

5. 그 밖에 환자의 계속적인 진료를 위해 필요한 경우로서 보건복지부장관이 인정하는 사람

<의료법 시행규칙>

제11조의2(처방전의 대리수령 방법) ① 법 제17조의2제2항에 따른 대리수령자(이하 “대리수령자”라 한다)가 처방전을 수령하려는 때에는 의사, 치과의사 또는 한의사에게 별지 제8호의2서식의 처방전 대리수령 신청서를 제출해야 한다. 이 경우 다음 각 호의 서류를 함께 제시해야 한다.

1. 대리수령자의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증, 그 밖에 공공기관에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 신분증을 말한다. 이하 같다) 또는 그 사본

2. 환자와의 관계를 증명할 수 있는 다음 각 목의 구분에 따른 서류

가. 영 제10조의2제1호부터 제3호까지의 규정에 해당하는 사람: 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계임을 확인할 수 있는 서류

나. 영 제10조의2제4호에 해당하는 사람: 「노인복지법」 제34조에 따른 노인의료복지시설에서 발급한 재직증명서

3. 환자의 신분증 또는 그 사본. 다만, 「주민등록법」 제24조제1항에 따른 주민등록증이 발급되지 않은 만 17세 미만의 환자는 제외한다.

② 의사, 치과의사 또는 한의사는 제1항에 따라 제출받은 처방전 대리수령 신청서를 제출받은 날부터 1년간 보관해야 한다.

붙임 2		코로나19-인플루엔자 동시유행 대비 표준감염예방수칙

단계별 수칙
접수	1) 환자는 병원 방문 시 마스크를 착용하고 예약된 시간에 방문 ☞ 환자가 호흡곤란 증상이 없고, 가능하면 보건용 마스크 착용, 미리 마스크를 착용하고 의료기관을 방문하도록 안내 2) 의료기관 입구 진입 전 또는 진입 시 : 체온 측정*, 마스크를 제대로 착용하였는지 확인** * 가급적 비접촉식 체온계 사용, 환자가 스스로 측정, 사용 전후 손 소독 ** 코와 입 전체를 가리도록 하고, 마스크 코편(노즈클립)이 코에 밀착되도록 눌러서 조절 3) 환자 확인 및 접수, 대기실(대기공간) 입실 ① 수진자 자격조회/DUR/ITS 정보를 이용하여 여행(방문)력 및 확진환자 접촉력 등 확인 ② 현재 발열(37.5℃ 이상)이나 호흡기 증상(기침, 호흡곤란 등)이 있는 경우 별도 대기 구역 안내
대기	1) 환자 간 최소 1m 이상(가능한 경우 2m 이상) 간격을 두고 이동 금지 2) 대기 중 마스크 계속 착용
진료 /검사	1) 단순문진 또는 시진 등과 같은 비말이 발생하지 않는 진료 시 - (보호구) 환자가 마스크를 착용한 상태로 문진하는 경우 또는 마스크를 벗었지만 비말이 발생하지 않는 진료를 할 경우, 의사 및 진료보조자는 보건용 마스크 착용 * 진료시 손으로 환자를 단순 접촉하는 경우 장갑 착용(접촉 직후 장갑 폐기) - (진료 후) 환자 접촉표면 소독, 의료진 손 소독 후 다음 진료 바로 시행 2) 환자의 마스크를 벗은 상태로 비말 발생 가능성이 있는 face to face 진료 시 - (보호구) 의사는 KF94 이상의 마스크, 고글 또는 안면보호구, 일회용 장갑, 일회용 방수성 긴팔 가운 착용, 진료보조자는 접촉상태에 따라 보호구 착용(호흡기 비말이 튈 우려가 있는 경우 의사와 동일하게 보호구 착용) - (진료후) 환자가 기침이나 재채기 등 호흡기 비말이 발생된 경우 환기와 환경표면 소독, 장갑과 일회용 가운 및 마스크 폐기, 안면보호구 교체 3) 검체채취 : KF94 이상의 마스크, 고글 또는 안면보호구, 일회용 장갑, 일회용 방수성 긴팔 가운(또는 전신보호복) 착용
환경 관리	1) 기구소독: 체온계, 청진기 등 진료 도구는 매번 사용 후 알콜솜 등으로 소독 2) 환경소독: 환자가 접촉하는 표면(출입문 손잡이, 의자(또는 침상), 검체채취실 등 오염이 우려되는 표면을 소독제로 소독 - 장갑이나 마스크가 더러워지거나 손상된 경우 안전하게 제거하고 새것으로 착용 - 환경소독제: 알코올(국소 표면인 경우), 차아염소산나트륨(1000ppm) 등을 이용 - 소독에 사용하는 도구는 가능한 일회용을 사용 3) 환기 - 단순 문진 또는 시진과 같이 비말이 발생하지 않는 진료 후에는 환자 접촉 표면을 소독티슈 등으로 닦고 다음 진료를 시행 - 비말이 발생하는 시술 및 호흡기 검체 채취 후에는 환기 시행 (환기 시간은 해당 공간의 공조 및 환기 조건에 따라 판단)

붙임 3		발열·호흡기 환자 내원·의뢰 시 선별진료소 진료절차

□ 선별진료소 진료절차 (선별진료소 최초 방문 시)

□ 선별진료소 진료절차 (의료기관에서 검사의뢰 시)

붙임 4		코로나19-인플루엔자 동시유행 대비 대국민 행동 수칙

□ 일반국민 행동수칙

< 코로나19-인플루엔자 예방 일반국민 10대 행동수칙 >

1) 실내 시설, 밀집된 실외에서는 반드시 마스크 착용하기

* 중점·일반관리 시설, 대중교통, 집회, 시위장, 의료기관·약국, 요양시설 및 주야간 보호시설, 종교시설, 실내 스포츠 경기장, 고위험 사업장, 지자체에 신고·협의된 500인 이상 모임·행사에서는 마스크를 의무적으로 착용하기

2) 흐르는 물에 비누로 손을 30초 이상 꼼꼼하게 자주 씻기

3) 환기가 안되고 많은 사람이 가까이 모이는 장소는 방문 자제하기

4) 사람과 사람 사이, 두 팔 간격 2m(최소 1m) 거리두기

5) 씻지 않은 손으로 눈·코·입 만지지 않기

6) 기침이나 재채기할 때 옷소매나 휴지로 입과 코를 가리기

7) 매일 주기적으로 환기하고 자주 만지는 표면은 청소·소독하기

8) 발열, 호흡기 증상(기침이나 호흡곤란 등)이 있는 사람과 접촉 피하기

9) 매일 본인의 발열, 호흡기 증상 등 코로나19 임상증상 확인하기

* 주요 증상으로는 발열(37.5℃), 기침, 호흡곤란, 오한, 두통, 인후통, 후각·미각 소실 등 그 외에 피로, 식욕감소, 가래, 소화기 증상(오심·구토·설사 등), 혼돈, 어지러움, 콧물이나 코막힘, 객혈, 흉통, 결막염, 피부 증상 등 다양

10) 필요하지 않은 여행 자제하기

□ 호흡기감염 의심환자 행동수칙

< 코로나19-인플루엔자 동시유행 시 호흡기감염 의심환자 행동수칙 >

① 일반 수칙

- 실내 시설, 밀집된 실외에서는 반드시 마스크 착용하기

- 흐르는 물에 비누로 손을 30초 이상 꼼꼼하게 자주 씻기

- 병원 방문 등 꼭 필요한 경우 외의 외출을 자제하되 부득이한 외출 시 반드시 마스크 착용, 타인과 접촉 최소화 및 사람 많은 다중이용시설에 가지 않기

② 가정 내 주의사항

- 독립된 공간에서 생활하고, 가족 또는 동거인과 거리두기(2m)를 지키며, 특히 고위험군(영유아·고령자·만성질환자 등)과 접촉 피하기

- 개인물품(개인용 수건·식기류·휴대전화 등)은 따로 사용하기

- 자주 접촉하는 표면을 매일 청소·소독하기

③ 의료기관 방문시 주의사항

- 의료기관에 방문하려면 먼저 전화로 증상을 알리고 사전 예약하기

- 선별진료소, 호흡기전담클리닉 또는 의료기관을 방문할 때 가급적 자기 차량을 이용하고, 반드시 마스크 착용하기

④ 인플루엔자 항바이러스제 복용자 주의사항

- 항바이러스제를 복용하면서 발열 등의 임상증상을 확인하기

- 항바이러스제 복용 후 열이 떨어지면, 24시간 동안 추가로 경과 관찰하고 더이상 증상이 없으면 등원, 등교, 출근하기

- 약제 복용 24시간 이후에도 발열, 호흡기 증상이 지속되면 검사의뢰서를 지참하고 선별진료소에서 검사 받기

붙임 5		코로나19-인플루엔자 주요 특성 비교

구분	COVID-19	Seasonal Influenza
개 요	□ SARS-CoV-2 감염에 의한 급성 호흡기 질환	□ 인플루엔자 바이러스 감염에 의한 급성 호흡기 질환
병 원 체	□ SARS-CoV-2	□ 인플루엔자 바이러스
전파경로	□ 접촉, 비말, 매개물	□ 접촉, 비말, 매개물
호발대상	□ 전 연령대 발생	□ 전 연령대 발생
평균 잠복기	□ 5~6일 (1~14일)	□ 2일 (1~4일)
Serial interval	□ 평균 5~6일	□ 평균 3일
감염재생산지수	□ 2~2.5 (추정)	□ 1.28 (1.19~1.37)
전염력 전파력	□ 전염력 관련 아직 명확하게 확립된 바가 없으나, 유전형과의 연관성이 지속 제기 중 □ 어린이 활동 연관성보다는 밀집, 밀폐, 밀접 접촉 여부가 관건	□ 전염력은 증상 시작 1일전부터 4~5일 간 가장 높아짐 □ 인플루엔자 확산에 어린이의 활동이 큰 영향을 끼치는 것으로 알려짐
전염기	□ 발병 2일 전부터 전염 가능 □ 발병 10일 이상 경과 시에도 전염 사례 있음 □ 무증상 또는 증상이 소실된 경우라도 확진 후 최소 10일간 전염 가능	□ 발병 1일 전부터 전염 가능 □ 성인은 발병 3~4일 후 전염력이 가장 높고 최대 7일 후까지 지속 가능 □ 유아 및 면역저하자는 더 긴 전염기를 보임
임상증상	□ 무증상 또는 경미한 증상부터 중증 및 사망에 이르기도 하는 등 임상양상이 다양함 □ 고열, 피로감, 마른기침이 발생하며, 경우에 따라 두통, 근육통, 코막힘, 콧물, 인후통, 설사가 나타남 □ 인플루엔자보다 중증 환자 규모가 더 큰 것으로 보임 * 경증 또는 무증상 80%, 중증 15%, 위중 5%	□ 무증상 또는 경미한 증상부터 중증 및 사망에 이르기도 하는 등 임상양상이 다양함 □ 고열, 마른기침, 인후통 등 호흡기 증상과 두통, 근육통, 피로감, 쇠약감, 식욕부진 등 전신증상을 보임
고위험군	□ 고령인, 기저질환자 □ 학령기 아동이 코로나19에 감염되면 MIS-C 위험도가 더 높음	□ 어린이, 임신부, 고령인, 만성기저질환자, 면역저하자 □ 영유아의 경우 계절인플루엔자 감염 시 중증 이환 위험도가 더 높음
합병증	□ 계절인플루엔자 감염 시 발생하는 합병증 외 폐, 심장, 다리, 뇌혈관 혈전 생성, MIS-C 발생 가능	□ 대부분 며칠 내 회복(최대 2주 이내) 일부 사례는 합병증 발생
치 명 율	□ 3.2%2) (WHO,9.13.기준) * 한국 1.63%	□ 0.1% 이하
진 단	□ 호흡기검체를 이용한 PCR, 바이러스 분리 등 □ 신속항원검사 국내사용 미확립	□ 호흡기검체를 이용한 PCR, 바이러스 분리 등 □ 신속항원검사 광범위 사용중
허가(승인)된 치 료 제	□ 렘데시비르 등 치료제가 있으나, 사용범위 및 효과가 아직 제한적	□ Oseltamivir 등 치료제가 있고, 24~48시간내 증상개선효과 존재
백 신	□ 허가(승인) 백신 없음 (R&D 중)	□ 허가(승인) 백신 있음
예 방	□ 손위생, 기침예절	□ 손위생, 기침예절
※ 아래 문헌을 바탕으로 작성, 코로나19는 특성이 규명과정에 있어 향후 변동될 가능성을 감안할 필요 □ [CDC] Similarities and Differences between Flu and COVID-19 □ [WHO] COVID-19 Situation Report–46, Q&A on coronaviruses, WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19 (’20.3.3), Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 □ [질병관리본부] 2019-2020절기 인플루엔자 관리 지침 □ Estimates of the reproduction number for seasonal, pandemic, and zoonotic influenza: a systematic review of the literature (Biggerstaff et al. BMC Infectious Diseases 2014, 14:480)

붙임 6		코로나19 역학적·임상적 특성

구분	특성
잠복기	○ 1 ~ 14일 (평균 5 ∼ 7일)
치명률	○ 세계 치명률은 2.63% (WHO, 10. 30. 21시 기준) ○ 우리나라는 1.75% (11. 1. 0시 기준) * (참고문헌) covid19.who.int, WHO, ncov.mohw.go.kr 보건복지부
주요증상 및 징후	○ 임상 증상은 무증상, 경증, 중등증, 중증까지 다양 - 일부 환자는 매우 경한 증상을 보이거나 증상이 나타나지 않음 - 환자의 약 80%는 경증, 14%는 중증, 5%는 치명적임 - 환자의 중증도는 고령과 기저질환 유무와 관련이 있음 ○ 주요 증상은 발열(37.5℃ 이상), 기침, 호흡곤란, 오한, 근육통, 두통, 인후통, 후각·미각소실 등 - 그 외에 피로, 식욕감소, 가래, 소화기증상(오심, 구토, 설사 등), 혼돈, 어지러움, 콧물이나 코막힘, 객혈, 흉통, 결막염, 피부 증상 등이 다양하게 나타남
임상분류	1) 경증 ○ 바이러스 폐렴 또는 저산소증 없는 코로나19 임상증상을 보이는 확진환자 ○ 코로나19 임상증상은 발열이나 피로, 마른 기침, 식욕부진, 권태감, 근육통, 인후통, 호흡곤란, 코막힘, 두통 같은 비특이적인 증상들이 있으며, 드물게 설사, 오심 및 구토가 동반됨 ○ 다만, 고령이나 면역저하자인 경우 심각한 폐렴에도 불구하고 자각 증상이 없거나, 비정형 증상이 나타나서 경증으로 오인될 수 있어 주의가 필요함 ○ 임신부는 임신 생리적 적응 또는 임신 이상 반응(예: 호흡곤란, 발열, 소화기증상, 피로) 등이 코로나19 증상과 겹쳐져 나타날 수 있음 2) 폐렴 가) 성인과 청소년 ○ 폐렴 소견(발열, 기침, 호흡곤란, 빠른 호흡)은 있으나 중증폐렴 증후는 없으며 실내 공기로 산소포화도 90% 이상 나) 어린이 ○ 중등증 폐렴 소견(기침 또는 호흡곤란과 빠른 호흡* 또는 함몰 호흡)이 있으며 중증 폐렴 증후는 없음 * 빠른 호흡(분당 호흡수): 2개월 미만: 60회 이상, 2~11개월: 50회 이상, 1~5세: 40회 이상 ○ 흉부 영상(방사선, CT 촬영, 초음파)은 진단에 보조로 사용되며 폐 합병증을 확인하거나 배제할 수 있음 3) 중증폐렴 가) 성인과 청소년 ○ 폐렴 소견(발열, 기침, 호흡곤란, 빠른 호흡)이 있으며 다음 중 하나 이상이 동반 - 30회/분 이상의 호흡 - 심한 호흡곤란 - 산소 투여 없이 산소 포화도 90% 이하 나) 어린이 ○ 폐렴 소견(기침, 호흡곤란)이 있으며 다음 중 하나 이상이 동반 - 중추성 청색증 또는 산소포화도 90% 이하 - 중증의 호흡곤란(빈호흡*, 그렁거림, 매우 심한 함몰 호흡) * 빠른 호흡(분당 호흡수): 2개월 미만: 60회 이상, 2~11개월: 50회 이상, 1~5세: 40회 이상 - 일반적인 위험징후(모유나 분유를 삼키지 못함, 무기력이나 의식 없음 또는 경련) ○ 임상을 기반으로 진단하며, 영상 검사로 호흡기 합병증을 확인하거나 배제 * (참고문헌) World Health Organization. Clinical management of COVID-19. ‘20.05,27
중증으로 진행하는 위험요인	○ 65세 이상의 고령 (특히, 요양시설) ○ 기저질환자 (만성 폐쇄성 폐질환 등 만성 호흡기 질환, 심혈관계 질환, 당뇨병, 고혈압, 만성 신질환, 면역억제자, 만성 간질환 등) - 영국의 전향적 관찰 코호트 연구에서 대부분의 기저질환은 만성 심장질환(31%), 합병증이 없는 당뇨(21%), 만성폐질환(18%), 만성 신질환(16%) 등임 - 미국에서도 동반 질병은 심혈관질환(32%), 당뇨(30%), 만성 폐질환(18%)등임 - 기저질환이 있는 환자는 입원률이 6배 더 높고, 사망률이 12배 더 높은 것으로 나타남 ○ 암 (특히 혈액암, 폐암, 전이암 등) - 암환자는 면역억제 치료와 잦은 병원 방문으로 감염의 위험이 더 높음 - 암환자는 암이 없는 환자와 비교하여 중증으로 갈 확률이 76% 더 높음 ○ 비만 - 비만은 중증, 침습적 기계 환기로 이어지는 호흡부전, 사망률을 높이는 위험요인 - 프랑스 연구에서는 비만 환자의 경우 일반 인구에 비해 중증으로 진행할 확률이 1.35배 높다고 보고 ○ 장기 이식 - 장기이식 수혜자는 만성 면역억제로 인하여 일반 인구에 비해 임상진행이 더 빠르고 더 오래 지속되며, 중증이나 합병증의 위험이 높음 ○ 흡연 - 흡연자는 비흡연자에 비해 중증으로 진행될 확률이 1.91배 더 높으며, 이는 흡연자의 기도에 코로나19 바이러스의 인체 감염과 관련있는 수용체인 ACE2(안지오텐신 전환 효소2)가 더 많이 발현되어있는 것과 관련 있을 것으로 추정
전파경로	○ 코로나19의 주된 전파경로는 감염자의 호흡기 침방울(비말)에 의한 전파 - 코로나19는 사람 간에 전파되며, 대부분의 감염은 감염자가 기침, 재채기, 말하기, 노래 등을 할 때 발생한 호흡기 침방울(비말)을 다른 사람이 밀접접촉(주로 2m 이내)하여 발생 - 현재까지 연구결과에 의하면, 비말 이외, 표면접촉*, 공기 등을 통해서도 전파가 가능하나, 공기전파는 의료기관의 에어로졸 생성 시술**, 밀폐된 공간에서 장시간 호흡기 비말을 만드는 환경***등 특정 환경에서 제한적으로 전파되는 것으로 알려짐 * 감염된 사람과의 직접 접촉(악수 등) 또는 매개체(오염된 물품이나 표면)를 만진 후, 손을 씻기 전 눈, 코, 입 등을 만짐으로 바이러스 전파 ** 에어로졸 생성 시술: 기관지 내시경 검사, 객담 유도, 기관삽관, 심폐소생술, 개방된 객담 흡입, 흡입기 등 *** 환기가 불충분한 노래방, 커피숍, 주점, 실내 운동시설 등에서 감염자와 같이 있거나 감염자가 떠난 즉시 그 밀폐공간을 방문한 경우
감염 재생산 지수(Ro)	○ 현재까지 코로나19의 감염재생산지수는 2.2에서 3.3으로 추정 ○ 단, 사회적 거리두기 시행 시에는 재생산지수*는 실제로 더 낮을 것으로 추정 * 감염재생산지수 : 첫 감염자가 평균적으로 감염시킬 수 있는 2차 감염자 수
무증상 감염	○ 증상이 나타나기 전 잠복기에 전파가능하며 코로나19 확진자 중 병원 입원 시 26.7%에서 증상이 나타나지 않은 것으로 보고되었으며, 일본의 연구에서는 31%, 이탈리아의 연구에서는 50~75%로 보고되었고, 또 다른 연구들은 4~80%까지 다양하게 보고됨 * (참고문헌) 주간 건강과 질병 제13권 제28호, 코로나바이러스감염증-19 임상정보 1차 분석 보고서 * (참고문헌) BMJ Best Practice, Coronavirus disease 2019(COVID-19) 26 Jun 2020
바이러스 검출	○ 증상 발생 1~3일전부터 호흡기 검체에서 바이러스가 검출 * (참고문헌) WHO. Coronavirus disease 2019(COVID-19) Situation Report–73. ○ 증상이 나타나는 시기에 바이러스 양이 많아 감염 초기에 쉽게 전파됨을 시사 - 감염 첫 주 내에 상부 호흡기의 바이러스 양이 최고점에 도달 한 후 시간이 지남에 따라 점진적으로 감소 <중증 또는 경증 코로나19 환자의 바이러스, 항체 및 바이오마커 검출 과정> * (참고문헌) Clin Infect Dis. ciaa742, http://doi.org/10.1093/cid/ciaa742.‘20.06.08. ○ 바이러스 검출량이 많은 경우 심각한 질병 양상과 질병 진행의 위험성과 관련이 있음 ○ 일부 연구에서 증상이 나타난 후 9일 후에 호흡기 검체에서 배양 될 수 있는 바이러스가 거의 없음 - 단, 바이러스 검출과 감염 가능 기간에 대한 관련성의 근거는 없음 ○ 호흡기 검체 이외의 검체 - 분변에서 바이러스가 검출되었으나 분변-구강 전파(또는 에어로졸화된 분변을 통한 호흡기 전파)가 가능할 수는 있지만, 아직까지는 보고사례 없음 - 호흡기 검체 이외의 체액으로부터 혈액, 뇌척수액, 심막액, 흉수, 태반조직, 소변, 정액, 침, 눈물, 결막 분비물 등에서 바이러스가 검출되었으나 바이러스가 감염 되는지는 밝혀져 있지 않았음 * 체액 내 바이러스 RNA 검출(검사에서 양성)이 감염력과 일치하는 것은 아님
합병증	○ 정맥 혈전 색전증 ○ 심혈관계 합병증: 심근염, 심부전, 부정맥, 급성 관상동맥 증후군, 급사 등 ○ 급성 신장 손상 ○ 급성 간 손상 ○ 패혈성 쇼크 ○ 파종성 혈관내 응고 ○ 급성호흡곤란 ○ 사이토카인 방출 증후군 – 다발성 장기부전 ○ 신경계 합병증 : 급성 뇌혈관 질환, 의식장애, 운동 실조증, 경련, 신경통, 골격근 손상, 피질 척수 징후, 수막염, 뇌염, 뇌수막염, 횡단척수염, 정맥동혈전증 등 ○ 소아 다기관 염증 증후군*, 임신 관련 합병증(태아곤란, 조산, 신생아의 호흡곤란, 간기능 이상, 혈소판 감소증 등), 아스페르길루스증, 췌장손상, 자가면역용혈성빈혈, 면역성 혈소판 감소증, 아급성 갑상선염 등 * (발생현황) 한국 3명(‘20.4.29.~10월), 미국 1,097명(20명 사망)(’20.5월~10.15.), 프랑스 79명(1명 사망)(‘20.3.1~5.17.), 영국 78명(2명 사망)(’20.4.1.~5.10.)
집단감염	○ 의료관련 감염 ○ 가족 모임 ○ 장기요양시설, 노숙인 보호소, 교도소 ○ 장기 항해: 유람선, 함선 등 ○ 집단 행사 ○ 노래방, 체육관 ○ 결혼식, 합창단 연습, 피트니스 교실 ○ 종교 모임 등

□ 코로나19 초기 임상증상 특성

○ 중앙방역대책본부 자료 기준 2020년 4월 30일까지 격리 해제되거나 사망이 확인된 확진자 8,976명을 대상으로 분석한 결과,

○ 코로나19 확진자의 병원 입원 시 또는 생활치료센터 입소 당시

가장 흔한 증상은 기침

※ 병원 입원 치료자 중 41.8%, 생활치료센터 입소자 중 15.0%

○  주요 12개 증상* 중 하나 이상의 증상이 있던 확진자

* 발열, 기침, 객담, 호흡곤란, 인후염, 콧물, 근육통, 피로/권태, 두통, 의식장애, 구토/오심, 설사

- 입원 치료 확진자의 73.3%, 생활치료센터 입소자의 35.2%

○  무증상 확진자 : 입원 치료 확진자의 26.7%, 생활치료센터 입소자 64.8%

< 코로나19 확진자 입원/입소 시 주요 증상 >

(출처) 주간 건강과 질병 13권 제28호, 코로나바이러스감염증-19 임상정보 1차 분석보고서

□ 연령별 임상 중증도 분포

< 코로나19 확진자 격리 기간 중 최고 임상 중증도의 분포 >

○  격리기간 중 최대 중증도를 평가할 수 있었던 확진자(n=8,949) 중,

90.9%는 산소치료가 필요하지 않은 경증환자

○  50세 미만에서는 전체의 98.5%에서 산소치료가 불필요

○  50대 이상에서는 산소치료 이상의 치료가 필요하였던 확진자 분율이 증가

○  80대 이상에서는 전체의 58.2%에서 산소치료 이상의 치료가 필요

< 분석에 사용한 임상중증도의 정의 >

(출처) 주간 건강과 질병 13권 제28호, 코로나바이러스감염증-19 임상정보 1차 분석보고서

□ 후각·미각 소실의 유병률과 기간

○ 대구에서 2020년 3월 8일부터 31일까지 코로나19 확진자 3,191명을 대상으로 시행한 전향적 연구에서,

○ 전체 확진자의 15.3%에서 후각·미각 소실을 경험 (488/3,191명)

○ 후각·미각 소실증상은 여성(p-value=0.01)과 젊은층(p<0.001)에서 두드러지게 나타남

○  후각·미각 소실증상의 지속 시간의 중앙값은 각각 7일, 6일로 확인, 대부분 3주 안에 소실

< PCR로 코로나19 진단받은 확진자 중 후각, 미각 소실을 경험한 비율 >

< 후각, 미각 소실을 경험하거나 경험하지 않은 코로나19 확진자의 기본적 특성 >

(출처) Lee, Younghyun, et al. “Prevalence and duration of acute loss of smell or taste in COVID-19 patients.” Journal of Korean medical science 35.18 (2020).

서식 1		코로나19 검사의뢰서 (선별진료소 제출용)

(앞면)

의뢰기관

의료기관명

담당자

성  명

휴대전화

주  소

(전화번호:                     )

(팩스번호:                     )

환자

성  명
(또는 관리번호)

생년월일

성  별

□ 남  □ 여

연락처

전화

휴대전화

위험요인

□ 코로나19 의심증상을 가진 가족 또는 지인 접촉

□ 직업상 불특정 다수 접촉

□ 기 확진자 또는 집단발생과의 연관 의심

□ 기타(                           )

증상

□ 발열 (         ℃)

□ 기침  □ 가래   □ 인후통   □ 호흡곤란  □ 근육통  □ 두통

□ 오한  □ 후각 소실 □ 미각 소실  □ 기타증상(                    )

검사항목

□ 코로나19                □ 동시검사(코로나19+인플루엔자)

담당의사 소견서

담당의사：              (서명 또는 인)

위와 같이 코로나19 등 진단검사를 의뢰합니다.

년         월         일

의뢰기관의 장     [인]

선별진료소장  귀하

유의사항

1. 의뢰인은 「의료법」에 따른 의료기관이어야 합니다.

2. 환자 연락처는 검사 결과 회신이 가능한 번호이어야 합니다.

처리 절차

	의뢰서 작성	□	환자 전달	□	선별진료소 방문	□	검사 실시	□	결과 통보

의료기관

환자

선별진료소

서식 2		검사 결과 제공 동의서 (선택)

(뒷면)

□ 신청인 기본 정보

성 명		성 별	□ 남 □ 여	생년월일

□ 개인정보 수집·이용·제공 동의

개인정보 수집 및 이용 안내
수집하는 개인정보의 항목	의료법 시행규칙 제14조(진료기록부 등의 기재사항), 성명, 생년월일, 성별, 코로나19 또는 인플루엔자 진단검사 결과
개인정보의 수집 및 이용 목적	코로나19 또는 인플루엔자 진단검사 결과를 검사 의뢰한 의료기관에 통보
개인정보의 수집 및 이용기간	의료법 시행규칙 제 15조(진료기록부 등의 보존)에 명시된 기간에 준하여 보유하며, 연속적인 의료서비스 제공을 위해 더 연장할 수 있습니다.

본인은 「개인정보보호법」에 의거하여 위 사항에 대해 충분히 인지하였으며, 성명, 생년월일, 성별, 코로나19 또는 인플루엔자 진단검사 결과를 검사

의뢰한 의료기관에 제공하는 데에 동의합니다.

성 명 :             (서명)

년       월        일

※ 동의하지 않아도 검사를 받을 수 있으며, 검사결과는 본인에게만 통보됩니다.